【康知了】卫健委再发文,社区医院建设必须设置康复科


近日,国家卫生健康委员会医政医管局发布了《国家卫生健康委办公厅关于印发社区医院基本标准和医疗质量安全核心制度要点(试行)的通知》以下简称《通知》



本次发布的《通知》其实是3月15日《国家卫生健康委办公厅关于开展社区医院建设试点工作的通知》的升级版,是社区医院试点城市相关试点经验的进一步完善和总结,也是社区医院建设发展计划表中稳步进行的重要节点。



通知进一步明确了社区医院的定位及功能设置。


在社区医院定位方面社区医院以社区、家庭和居民为服务对象,以居民健康为中心,提供常见病、多发病和慢性病的基本医疗服务和基本公共卫生服务,属于非营利性医疗机构。


在社区医院设置方面应当符合区域医疗卫生服务体系规划和医疗机构设置规划,在现有社区卫生服务中心和有条件的乡镇卫生院的基础上,医疗服务能力达到一定水平,加挂社区医院牌子。


在医院补贴和优惠方面,保持现有财政补偿水平和优惠政策不降低不缩水。


在基本功能设置方面,(一)具备常见病、多发病、慢性病的门诊、住院诊疗综合服务能力。符合条件的,可提供适宜的手术操作项目。(二)开展基本公共卫生服务,承担辖区的公共卫生管理和计划生育技术服务工作,能够提供健康管理、康复指导等个性化的签约服务。(三)具备辖区内居民基层首诊、双向转诊等分级诊疗功能,开展远程医疗服务,提供部分常见病、慢性病的在线复诊服务。(四)对周边基层医疗卫生机构开展技术指导和帮扶。



建设标准出台,康复备受关注



本次通知的内容,相较之前的通知最大的变化在科室设置方面,对科室配置的相关内容做了进一步的调整。


由原来的至少设置内科、外科、妇科、儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神(心理)科、安宁疗护(临终关怀)科、血液透析科等专业科室中的5个二级学科科室,进一步明确为至少设置全科医疗科、康复医学科、中医科,应当设置内科、外科、妇科、儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神(心理)科、安宁疗护(临终关怀)科、血液净化室等专业科室中的5个科室。


将科室设置中的全科、康复科、中医科作为社区医院基层服务能力建设的最低标准,且把建设康复科摆在了仅次于全科的地位,可见在即将启动的社区医院建设中康复科的重要程度。



康复需求猛增,社区康复亟待发展


2019年4月25日,国家卫生健康委副主任王贺胜调研江苏省南京市雨花台区铁心桥社区医院


社区医院建设标准的进一步明确,并不是贸然行事,而是通过长期的试点和考察得出的。自提出建设社区医院伊始,国家卫健委就选取相关城市试点,总结出相关经验,稳妥有序,久久为功,成熟一个设置一个,数量服从质量。所以,此次标准的提出与内容的确定是建立在广泛调研与试点基础上的。


为什么社区医院建设要把康复作为重点?



其一,据《中国脑卒中防治报告(2018)》显示,脑卒中为我国成年人致死和致残的首位原因,我国脑卒中疾病负担有爆发式增长的态势,并呈现出低收入群体快速增长、性别和地域差异明显以及年轻化趋势。根据“脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据,40岁及以上人群的脑卒中标化患病率由2012年的1.89%上升至2016年的2.19%。脑卒中术后的康复治疗也成为城乡居民医疗需求的的重点方向。


其二,我国目前残疾人已达到8500 万人,其中5000 多万人有长期的康复需求;同时,随着我国老龄化社会的加深,全国60岁以上老年人口已经达到1.85 亿,其中需要康复服务的约7000 多万人;此外,估计至2030 年,我国慢性病患病率将高达65.7%,其中80%的慢性病患者需要康复治疗。庞大的康复需求,需要相应的康复资源的建设与供应。


社区康复具有低投入、广覆盖、可及性强的特点,但是目前只有16.7%有康复需求的患者能得到康复服务,康复服务与康复需求之间存在着相当大的差距。此外,我国的康复医疗依然集中于综合医院,社区医院中开展康复科的不足一半,因此,社区医院中康复服务的建设显得至关重要。



社区康复是完善康复治疗体系的重要一环


康复服务的出现是适应社会时代的产物,是可以为广大患者带来福音的一种医疗服务形式。但是,在实际的康复医疗中,工作开展非常困难,其原因是患者缺乏正确的指导及受经济的限制。解决这种社会问题的关键是就是开展社区康复,为患者提供一个在社区即可以得到在医院的治疗和服务,这种模式的费用较低,受益人群较广。



据国外数据显示:机构式康复人均费用为100 美元,仅覆盖20%的康复对象,而社区康复服务人均费用仅9 美元,却覆盖80%的康复对象。急性期患者出院后转入护理之家的占15%—30%,转入家庭的占35%—60%由此可见,患者在急性期之后,回归家庭或转入护理之家者占绝大多数。


因此,大力发展社区康复服务可以很好地满足患者对长期康复医疗的需求。同时,社区康复是进一步完善康复治疗体系的一项工程,提升我国基层康复医疗服务能力水平的重要举措。



社区康复发展面临挑战


我国现阶段康复人才存在巨大缺口,且康复培养模式仍不完善,基层康复人才缺乏,现有的社区卫生服务机构中康复从业人员在数量和质量上与综合医院相比有很大差距。



据调查显示,上海作为我国康复医疗发展较好的地区,单位社区康复人员配比为0.45,与卫生部标准要求相比有很大差距,上海情况尚且如此,我国其他地区的康复从业人员数量及质量或将更加薄弱。基层康复人员的培养在接下来的阶段是一个重要任务。


现阶段政府的大部分投资都是填补大型综合性医院的缺口,相对来说对于社区医院的投入不足且分散,医保对康复治疗项目的覆盖和报销比例有限,无法满足需要长期康复治疗患者的基本需求。


马晓伟在全国康复医疗工作会议上的讲话中明确指出:鼓励社会资本作为增量进入康复医疗服务领域。只有将经费投入的方向重点放在社区康复上,才会使得经费效益的最大化,既可以满足患者对康复的需求,又可以加快我国康复事业的发展。



结语


社区康复是社区卫生服务的重要组成部分,体现了国家对社区康复的重要政策支持,因此与社区卫生相结合是社区康复的主要依托,社区康复服务网络的搭建是进一步完善我国康复治疗体系的重要组成部分。


社区康复模式是符合卫生部提出的康复医学发展的主流方向,若随着国家政策的扶持、转诊制度的建立、人才培养力度的加强及筹集资金的逐步多元性等措施,必将得到良好的发展。



部分素材来源:卫健委官方网站




康知了